无精子症(无精子症的相关病因及筛查)

无精子症(无精子症的相关病因及筛查)

  近年来,无精子症有逐步增加的趋势,一旦被查出无精子症,其对心理上的挑战较少弱精子症更大一些,那么有哪些病因,又该如何检查应对呢?希望本文能给大家带来一些帮助。

  无精子症,规范来说,应该至少连续3次,精液经离心沉淀后显微镜下观察均未发现精子。应排除不射精或逆行射精(就是精液逆行射入膀胱里)等情况。所以说,如果仅仅是1次查出精液无精子,或者因条件限制未离心沉淀等而未发现精子(离心沉淀的本质就是把精子都浓缩到一起,这样在显微镜下有可能找到精子的可能性就会大很多),不必过于担心,可能是由于取精环境问题,气氛不好,所以取的可能只是尿道球腺等分泌物,特别是精液量特别少的情况下;或者可能精子本来就比较少,由于未离心而大大增加镜下的寻找难度等等原因。

  梗阻性无精子症就是睾丸生精功能正常,但是附睾管、输精管或者射精管等出现梗阻性病变或者部分缺失,通俗来说,就像供水一样,如果水管中间堵住了或者有一段水管不见了,怎么能把水送到目的地呢。原因主要有:①先天性的发育问题导致某段输精管道缺失;②后天性的感染,如附睾结核,或精囊及前列腺相关炎症造成射精管堵塞等;③创伤;④泌尿生殖系统的肿瘤压迫或破坏了输精管道等。

  非梗阻性无精子症就是虽然输精管道正常,但是睾丸生精功能障碍,如同水管正常,但是水源没了,也无法正常供水。原因主要有:

  1.先天性因素:染色体异常、隐睾、无睾等;

  2.后天因素:①环境因素:如长期高温作业,经常蒸桑拿,长期接触辐射、有毒的化学物质、重金属元素等;②感染:如病毒性腮腺炎合并睾丸炎;③内分泌因素:如肾上腺皮质的增生、肿瘤,甲状腺问题,高泌乳素血症等导致下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱等;④药物:某些抗癌药如环磷酰胺,长春新碱、雷公藤制剂等;⑤免疫因素;⑥营养:长期营养缺乏,如VA、VE、VB缺乏等。

  ①生殖系统彩超:首先通过专科医生的体检结合生殖系统的彩超,明确有无隐睾、多睾、小睾丸、两性畸形等;附睾、输精管、精囊等附属性腺及输精管道发育情况;精索有无曲张及曲张程度等;

  ②性激素6项检查、抑制素B(需注意检查前一天晚餐不要吃肉类,豆制品等,以免影响结果),以明确有无内分泌因素的影响,进一步考虑是否为睾丸源性的,特别应关注FSH(卵泡刺激素)、T(睾酮)及LH(黄体生成素),其中若FSH特别高,T降低或正常时则考虑非梗阻性可能性很大;

  ③若通过性激素6项发现有问题,特别是PRL(泌乳素)很高,则需要寻找原发病,如做垂体部位的CT或MRI协诊有无垂体瘤等;

  ④若通过相关病史及前两项检查,考虑为梗阻性可能性大,建议做精浆生化,对梗阻部位有较大意义,还有一项为输精管造影,但是为有创检查,现应用很少;

  ⑤若通过相关病史及检查,考虑睾丸源性可能性大,则需要做染色体方面的检查,特别是性染色体及Y染色体微缺失检查,排除有无先天的问题,如克氏综合征、AZF区域的基因突变等;

  ⑥还有一部分在现有医疗条件下找不到病因,为特发性无精子症;

  ⑦万不得已,做睾丸活检,若找到精子质量尚可,可冷冻或直接做试管,以免受二次活检之苦。

  若为梗阻性无精子症,应明确梗阻部位、范围及性质,根据实际情况可考虑手术结合药物的方法,因感染等导致的梗阻还可配合中医中药活血化瘀,清热解毒之法等,一般可恢复生育。

  若为非梗阻性无精子症,可根据病因采取相应的内分泌治疗等,效果不佳可考虑试管婴儿;但是若为先天性的染色体等异常,药物治疗意义不大,建议完善相关的检查直接显微取精做试管婴儿;若显微取精找不到精子,在夫妻双方知情且愿意的情况下,可考虑供精人工授精。

  本文系 安徽中医药大学第一附属医院 生殖医学中心 生殖医学专业在读研究生 周波 撰写,未经授权,请勿转载。

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